Un médicament parmi les plus prescrits au monde remis en question
Un médicament parmi les plus prescrits au monde remis en question

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Rédaction Alteritudesam.  8 avril 2017
Un médicament parmi les plus prescrits au monde remis en question 

La lévothyroxine, molécule blockbuster administrée en cas de problèmes thyroïdiens, n’apporterait pas de bénéfice lorsqu’elle est prescrite aux personnes âgées atteints d’hypothyroïdie infraclinique, révèle une étude européenne à laquelle ont pris part des médecins suisses.

Il y a quelques jours, les résultats d'une étude appelée "TRUST" ont été publiés dans le NEJM, New England Journal of Medicine, et présentés lors du congrès international d'endocrinologie ENDO2017 à Orlando.(1)
Elle concernait la prise en charge de l'hypothyroïdie sub- ou infra -clinique (également appelée "fruste") chez les personnes âgées (plus de 65 ans).
L'association internationale TFI, Thyroid Federation International avait été consultée lors de la conception de cette étude, qui a duré plusieurs années.

Relayant cette information, le journal suisse Le Temps avait titré "Un médicament parmi les plus prescrits au monde se révèle ... inutile"(2), avant de revoir sa copie, probablement à la suite de la mise au point publiée par le site "Vivre sans thyroïde" le 6 avril.(3)

Capture d'écran d'un résultat de recherche de jour



Qu'en est-il réellement ?

Maintenant, les résultats ont donc été publiés - et semblent montrer que, contrairement à ce qui est dit dans les recommandations antérieures sur le traitement des problèmes thyroïdiens chez les personnes âgées, il n'est PAS systématiquement conseillé de prescrire de la levothyroxine aux personnes qui ont une TSH élevée, du moment que leur T4, elle, reste dans la norme ("hypothyroïdie infraclinique").

C'est bien sûr à regarder au cas par cas, en fonction des éventuels symptômes cliniques, du taux de T4 (en haut ou en bas de la norme ?) - certaines personnes pourront sans doute bénéficier d'un apport d'hormones thyroïdiennes. Mais l'étude (en comparant un groupe de patients sous lévothyroxine à un groupe sous placébo) a démontré que chez beaucoup, le traitement ne changeait rien et n'améliorait pas la qualité de vie. Donc, il faudra vraiment regarder "au cas par cas".

La position de l'ANSM

En 2013, l'Agence Nationale de Sécurité du Médicament écrivait : "La forte augmentation des prescriptions de lévothyroxine en France [...] peut être expliquée par de multiples facteurs. La sensibilisation des médecins et la mise à disposition de techniques d’exploration très sensibles ont conduit à la détection de particularités morphologiques ou fonctionnelles sans manifestation clinique dont on ne sait si elles correspondent à des situations pathologiques. Ce dépistage intensif a pour conséquence une utilisation de la lévothyroxine souvent «à vie», dans des situations à la limite du bon usage. Aussi, l’ANSM rappelle que la prescription de lévothyroxine doit s’appuyer sur des signes francs et documentés et qu’en cas de doute il est nécessaire avant toute prescription de solliciter l’avis d’un endocrinologue." (4)

Pour conclure

Pour le site "Vivre sans thyroïde" (2), il n'y a pas lieu de s'inquiéter en lisant des gros-titres parfois alarmistes ; l'étude ne concerne qu'un sous-groupe très particulier de patients.
Pour beaucoup d'autres patients (tous ceux qui souffrent d'une hypothyroïdie "franche", clinique, parce que leur thyroide fonctionne mal ou plus du tout - et à plus forte raison les personnes opérées de la thyroide, ou nées sans cette glande - la levothyroxine reste absolument indispensable puisque (comme le dit le nom de l'association), si on peut "vivre sans thyroïde", on ne peut PAS vivre sans hormones thyroïdiennes !

Sources
(1) /www.letemps.ch
(3) www.forum-thyroide.net
(4) ANSM, "Etat des lieux de l’utilisation de la lévothyroxine en France"
Site de l'étude (TRUST)

Jean-Michel Bourque, rédaction alteritude.fr et Beate Bartès, association Association Vivre sans Thyroïde - 8 avril 2017

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